为什么肺癌早期筛查至关重要

肺癌在早期阶段往往毫无征兆。当出现持续性咳嗽、胸痛、不明原因的体重下降或咳血等症状时，病情可能已进入晚期。

在马来西亚，这是一个重大隐忧。肺癌是马来西亚第三常见的癌症，近 95% 的病例到第 III 期或第 IV 期才被发现。早期发现带来的差别非常显著：若肺癌在早期、局限阶段被发现，五年存活率可达约 65%；一旦扩散，存活率可能降至约 8%。

多年来，许多马来西亚人在年度健康检查中都依赖普通胸部 X 光。但对于高风险人士，特别是目前或曾经吸烟者，一份正常的 X 光报告可能带来虚假的安全感。微小的肺结节或早期异常可能被肋骨、心脏或其他胸腔结构遮挡。

因此，低剂量电脑断层扫描（Low-Dose Computed Tomography，简称 LDCT）已成为高风险人士首选的筛查方式。与 2D 胸部 X 光不同，LDCT 能提供肺部详细的横切面影像，让医生更早发现较小的变化。

对于新山（Johor Bahru）的肺癌高风险人士来说，了解胸部 X 光与 LDCT 肺部扫描的区别，可能是一项挽救生命的决定。

X 光的“盲区”

美国国家综合癌症网络（NCCN）与美国退伍军人事务部（VA）的证据现已明确：不建议使用普通胸部 X 光进行肺癌筛查。问题在于“细节”与视角。

普通 X 光生成的是扁平的二维图像。在这张“快照”中，微小异常很容易隐藏在心脏、肋骨或横膈膜的致密结构后方。相比之下，LDCT 采用螺旋（Helical）技术连续成像，生成肺部的 3D 薄层“切片”。这让放射科医生能够“看透”重叠的组织，否则这些组织会形成危险的盲区。

“接受 LDCT 扫描的参与者，其肺癌死亡率比接受普通胸部 X 光检查的参与者相对降低了 20%。”
美国退伍军人健康管理局（VHA）综合退伍军人护理办公室

什么是低剂量 CT（LDCT）扫描？

低剂量电脑断层扫描（LDCT）是一项先进的影像检查，利用专门的 X 光设备生成一系列详细的 3D 肺部横切面“切片”，而胸部 X 光只是 2D 影像。 

马来西亚患者面临的一大障碍是“辐射恐惧症”（Radiophobia），即担心扫描本身会造成伤害。然而，现代螺旋 CT 方案已解决了这个问题。“低剂量”是临床事实：这类扫描的辐射量明显低于因症状而进行的诊断性 CT。

LDCT 的辐射量约为普通诊断性 CT 的五分之一，即减少约 70–85% 的辐射。胸部的实际扫描仅需 15 秒。虽然扫描很快，但整个预约时间预计为 5 到 10 分钟，以便进行定位和准备。

对比表：LDCT vs. 胸部 X 光

特点	胸部 X 光	低剂量 CT（LDCT）
技术	2D／静态“阴影”	3D／螺旋（Spiral）切片
细节程度	低；结节常被骨骼／器官遮挡	高；提供整个胸腔的多层次、多角度视图
早期发现	差；通常只能发现晚期肿块	高；可发现非常微小的早期结节
降低死亡率	在筛查用途上未经证实	相对降低 20%
医学建议	不建议用于筛查	高风险人士的黄金标准

扫描期间及扫描后会经历什么

扫描期间：您将躺在一张检查床上，床会移入一台大型隧道状的仪器中。整个过程无痛，只需数分钟。

关于“咳嗽”指示的说明：在某些情况下，若需要进行 1 个月后的复查扫描，以检查可能存在的“支气管内结节”（呼吸道内的斑点），技术人员可能会在扫描前请您用力咳嗽。这有助于我们判断该斑点只是暂时的痰栓，还是需要进行活检的永久性结节。

扫描完成后：检查结果由专业放射科医生处理，将复杂的影像转化为可据以行动的医学见解。 

• 若扫描结果正常：您在 12 个月后回来进行年度筛查。
• 若发现结节：视其大小和密度而定，您可能会被安排在 1 至 6 个月后进行复查扫描，或通过增强 CT 扫描（Contrast CT）或其他检查方式作进一步检查。

哪些人属于肺癌高风险群体？

肺癌筛查并非适合所有人。它最强烈推荐给高风险人士，特别是根据年龄和吸烟史判断。

若您符合以下所有条件，可能被视为高风险人士：

• 您的年龄介于 50 至 80 岁
• 您的吸烟史至少达 20 包年（Pack-years）
• 您目前仍在吸烟，或在过去 15 年内戒烟
• 您目前没有持续性咳嗽、胸痛、不明原因的体重下降或咳血等症状

包年（Pack-year）是估算终身吸烟量的简单方法。公式为：

每天吸烟包数 × 吸烟年数 = 包年

例如，每天吸 1 包，持续 20 年等于 20 包年。每天吸 2 包，持续 10 年同样等于 20 包年。

对于符合这些条件的人士，许多国际指南建议每年进行低剂量 CT（LDCT）筛查，因为 LDCT 能比普通胸部 X 光更早发现肺部的微小异常。 

不吸烟者呢？

虽然吸烟仍是最主要的风险因素，但部分不吸烟者仍可能有较高的肺癌风险，包括：

• 有肺癌近亲家族史
• 患有慢性肺病，如慢性阻塞性肺病（COPD）或肺气肿
• 长期接触二手烟
• 因职业接触石棉、二氧化硅（矽尘）或其他有害颗粒
• 接触氡气、空气污染、室内燃煤或木柴烟雾，或经常接触烹饪油烟

对于不吸烟者，并非所有指南都普遍建议进行常规 LDCT 筛查。如果您不吸烟但有明显的风险因素，最好咨询医生或呼吸专科医生，进行个人化风险评估。

应该多久进行一次筛查？

对于符合一般高风险吸烟标准的人士，通常建议每年进行 LDCT 筛查。目的是在较早阶段发现肺癌，即在症状出现之前、仍有可能进行根治性治疗的时候。

对于特定的不吸烟高风险群体，例如有明显家族史者，筛查频率可能因当地医学指南和医生评估而有所不同。

在新山（Johor Bahru）进行 LDCT 筛查

在 Premium Pro，肺部健康筛查以早期发现为宗旨。LDCT 运用先进的 CT 影像技术生成肺部详细的横切面影像，让医生能够发现普通 X 光可能看不到的微小结节或可疑变化。 

结语：早期发现改变一切

肺癌常常较晚才被确诊，因为早期病变可能不会引起明显症状。这正是主动筛查重要的原因。

从普通胸部 X 光转向 LDCT，不只是使用更新的技术，而是让高风险人士有更好的机会及早发现肺癌，在治疗方案可能更有效的时候。

医疗责任声明：  筛查是一项重要工具，但并不是“吸烟许可证”。戒烟仍然是降低肺癌风险、改善整体健康最有效的方法。

常见问题（FAQ）

扫描需要打针或使用显影剂吗？  

不需要。LDCT 筛查扫描完全是非侵入性的。初次筛查通常不需要针头、注射或显影剂（造影剂）。

需要多长时间？  

扫描本身非常快，仅需 5 到 15 秒。您只需静躺并屏住呼吸片刻。

不吸烟者应该接受筛查吗？  

标准指南不建议不吸烟者进行筛查，除非他们有特定且显著的额外风险因素。如果您因家族史或环境暴露而担心，请咨询我们的专科医生，进行个人化风险评估。

参考资料：

https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/lung-cancer/screening-resources/is-lung-cancer-screening-right

https://www.jto.org/article/S1556-0864(19)33639-1/fulltext

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https://www.healthline.com/health/lung-cancer-stages-survival-rates

de Koning 等，NEJM 2020（NELSON）；马来西亚肺癌网络（Lung Cancer Network Malaysia）CPG 2025（lungcancer.net.my）